近年来性早熟发病率显著升高，已成为目前最为常见的小儿内分泌疾病之一，而女孩性早熟的发生率要比男孩高4～5倍。本文选出门诊中家长们最关心的问题，一一作答，以便家长们从中了解相关知识，关注孩子的健康，配合医生积极治疗。

性早熟对患儿有什么危害？

性早熟对患儿的主要危害在于，首先由于青春期提前，性征提早出现，在女孩往往过早出现乳房发育，甚至月经来潮，由于生活上还不会自理，而且患儿的智力和性心理尚未成熟，容易发生社会问题，因此也给家长造成精神上和生活照料上的负担。另一方面，在性征提早出现的同时，往往伴有骨骼生长的加速，故患儿虽暂时较同龄小儿高，但由于其骨骺提前融合，所以成年后身材往往比正常人矮小。典型的真性性早熟患儿，约有半数最终身高不足150厘米。

性早熟可分为哪些类型？

按性早熟的发病原理，可将其分为真性、假性及部分性三类。

真性性早熟 由于体内掌管青春发育的调节系统――“下丘脑－垂体-性腺轴”提前启动、功能亢进所致，在男性可表现为排精，女性可排卵，故可导致生殖能力的提前出现。其中大部分是因下丘脑的神经内分泌功能失调所致，称为特发性性早熟，只有少数是因病毒性脑炎、脑膜炎或下丘脑、垂体、松果体部位的肿瘤等中枢神经系统的器质性病变所致。

假性性早熟 由于体内某个病变部位如性腺肿瘤、肾上腺增生或肿瘤等产生大量性激素，或因服用较多含有性激素的食物或药物，使血液中性激素水平升高，导致生殖器官提早发育，第二性征提早出现，女孩甚至引起阴道出血。但是由于血液中存在的大量性激素对下丘脑－垂体产生显著的负反馈抑制作用，患儿的下丘脑－垂体并未启动，故并不具备生殖的能力。

部分性性早熟 大多为单纯的乳房提早发育，而不伴有其他性征的发育，骨骼发育也不加速，多见于较小年龄的儿童，主要与患儿下丘脑稳定的负反馈调节尚未建立，而有卵巢分泌的雌激素和垂体分泌的卵泡刺激素一时性的增高有关。

真性性早熟有哪些主要的临床表现？

女孩发生真性性早熟往往首先出现乳房增大，可有触痛，多为两侧乳房同时增大，但也有部分患儿开始时仅一侧乳房增大，以后才发展到另一侧。随着病程的进展，乳房进一步增大，阴道分泌物增多。如果未及时恰当治疗，以后还会出现阴毛、腋毛及阴道出血。开始时多为不规则阴道出血，逐渐过渡到规则的来月经，故有妊娠的可能。

为什么性早熟患儿应早期识别早期治疗？

临床上常常遇到不少家长由于缺乏对孩子青春发育规律的知识，当女孩出现月经初潮，男孩出现胡须，阴毛和变声时，才想到是不是患了性早熟，急急忙忙带着孩子来医院门诊求医。殊不知，女孩月经初潮来临，男孩出现胡须阴毛和变声都是进入青春发育后期阶段的标志，也表明身高的快速增长期已结束，进入了减慢增长期。这个时候才来求医，实际上为时已晚，错过了最佳的治疗时机。由于病程已比较长，病情比较重，疗效就比较差，而且身高的增长已经在走下坡路，此时才开始治疗，对最终身高的改善就十分有限了。

需要特别强调的是，真性性早熟如果不经治疗，绝大多数患儿的病情呈进行性的发展，隔一段时间复查时，往往发现性征及生殖器官的发育更为明显，骨骼发育的加速及骨龄的提前更为加剧。因此家长不应抱有侥幸心理，消极等待、观望往往导致错失治疗良机。

临床经验表明，儿童性早熟治疗的早晚与疗效有着密切的关系。只有病程较短，病情较轻的，治疗效果才较好，对最终身高的改善才较明显。由于性早熟患儿的青春发育不仅提前而且加速，时间缩短，所以女孩在乳房开始发育后，往往仅1.5～2年即会出现月经初潮，因此对确诊为真性性早熟的患儿应该及时给予有效的治疗，才能使性征、生殖器官及骨骼的提前发育得到有效的控制，最终身高得到明显的改善。

温馨提醒 家长平时应多关心孩子，一旦发现女孩未到青春发育年龄乳房提前增大，身高增长加速，男孩提前出现睾丸、阴茎增大，身高增长加速，都应该及时到医院请有经验的儿科内分泌医师诊治，以免错过最佳的治疗时机。

早熟有哪些治疗方法？

对病程较短、病情较轻的患儿，包括病程早期的真性性早熟及单纯乳房早发育的患儿，单纯采用中药治疗即可取得满意的治疗效果。一般治疗2～3个月后，患儿的乳腺组织明显地变软，以后逐渐缩小、消退，子宫卵巢也会相应回缩。

对病程较长、病情较重的患儿，主要指大多数真性性早熟的患儿，可采用促性腺激素释放激素拟似剂（gnrh agonist）注射治疗，一般2～3个月后，乳腺组织明显变软，阴道分泌物减少，子宫卵巢较大的患儿，在此阶段可能会出现阴道出血，随着继续治疗，乳腺组织进一步缩小，子宫卵巢也会相应回缩，骨骼生长减慢、骨龄提前的程度逐渐减少。但是该药价格比较昂贵，每年约需3万左右。如果家长在经济上不能承受gnrh agonist的治疗，可采用中西医结合的方法治疗。如可选用甲地孕酮与中药联合治疗，既能使显著提前的生殖器官及性征发育得到有效的控制，又能明显地改善其骨骼的发育。治疗得恰当，同样能取得与gnrh agonist相当的疗效。

下丘脑、垂体、松果体部位的肿瘤所致的真性性早熟患儿，可采用立体定向放射外科技术（x刀、γ刀或高能粒子加速器等）治疗。先作头颅的磁共振显像将肿瘤准确定位后，由计算机自动控制的γ射线或高能粒子可聚焦在病灶部位，照射治疗后肿瘤会显著缩小，甚至消失，被瘢痕组织代替，患儿的性征会明显消退，而对病灶周围正常的中枢神经组织损伤很小。

对于因摄入含有性激素的食物或药物所引致的假性性早熟，停止摄入后，性征会逐渐自行消退，一般无须治疗。如果给予适当的中药口服，可促使其消退，但是乳晕及外生殖器的色素沉着往往会持续较长时间，消退较慢。

凡确诊为性腺或肾上腺肿瘤所致的假性性早熟患儿，应尽早手术切除。一旦肿瘤切除后，性早熟的病情会很快缓解。

治疗期间患儿及家长应如何配合？

（1）遵照医嘱，认真执行治疗计划。并应按时去医院作定期的复查和随访，以便根据治疗的效果，及时地调整治疗方案。

（2）适当地控制饮食，避免营养过剩，尤其应避免油脂多的食物，少吃甜食，但要保证蛋白质的摄入量，并应多吃些蔬菜、水果。不应摄食可能含有性激素的所谓“营养品”、“滋补品”，不要使用可能含有性激素的护肤用品。

（3）增加体育活动，尤其应加强下肢的锻炼。运动项目可选择跑步、登楼、游泳、跳操等有氧运动。每天应保证有30分钟左右的运动量。运动的时间应安排在下午放学后、晚餐前为好。一开始可做一些力所能及的运动，以避免因过度疲劳而丧失信心，以后逐渐增加运动量及运动强度，循序渐进并持之以恒。下肢的锻炼能促进长骨骨骺软骨板的细胞分裂增殖，对身高的增长十分有利。此外，运动锻炼对调节体+重、减少脂肪的堆积也很有帮助。

（4）保证有充足的睡眠。每晚应有9小时左右高质量的睡眠，以保证垂体分泌足量的生长激素，对身高的快速增长有十分重要的促进作用。

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